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Manual de Autoevaluación

El manual de autoevaluación está disponible en las oficinas del Consejo Mexicano de Cirugía General A.C.
Este manual es el único documento editado por el Consejo Mexicano de Cirugía General A.C., el Consejo se deslinda de cualquier responsabilidad por la adquisición de manuales distintos.
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Examen de Certificación 2010



Solicitud de Recertificación 2012

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DATOS DEL ASPIRANTE
Folio:
(Ver el número atrás del diploma)
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre(s):
E-mail:
Edad:
RFC:

DOMICILIO (Particular)
Calle:
Número:
Colonia:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:

DOMICILIO (Consultorio)
Calle:
Número:
Colonia:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:

TELEFONOS (Incluyendo LADA)
Domicilio:
Consultorio:
Fax:
Celular:
Radio Localizador:

Nombre completo de la universidad que avala su especialidad
Nombre completo del hospital donde realizó su residencia
Nombre completo del hospital donde labora

Institución de Salud a la que pertenece el Hospital donde labora
S.S.    I.M.S.S.   I.S.S.S.T.E. Otro (especifique):

Fecha de Certificación: / /
Primera Recerticación: / /
Segunda Recertificación: / /
Tercera Recertificación: / /
Cuarta Recertificación: / /
Quinta Recertificación: / /

¿Desea la Recertificación por?
Puntos Examen

Es necesario acumular un mínimo de 75 puntos durante los últimos cinco años
exclusivamente a la fecha de esta solicitud.
Favor de no envíar documentos previos a estos cinco años.


FECHA DE LA SOLICITUD Y FIRMA
Día Mes Año
/ /